紹介患者診療予約システムについて

下記の紹介患者診療予約申込書をダウンロードして印刷し、必要な情報を記載して、診療情報提供書と一緒にFAXを送付ください。

→　『 紹介患者診療予約申込書 』　/ Excelファイル

電話：　0834-61-3250　（ ※ 平日の午前８時３０分〜午後１７時まで ）
ＦＡＸ：　0834-61-3211
E-Mail：

• ※ 緊急性のある患者さんの場合は、直接医師に電話連絡されるか、地域連携室まで電話連絡後に、紹介患者予約申込書と情報提供書を上記FAX宛に送信ください。
• ※ 予約日の希望については対応できますが、時間につきましては空き状況を確認の上となりますのでご了承下さい。
• ※ 基本的に、当日のご予約は取れません。

＜事前予約の手順＞

1. 先ず、紹介元医療機関から 「 紹介患者診療予約申込書 」 及び 「 診療情報提供書 」 を地域連携室へFAX送信（0834-61-3211）していただきます。
2. 担当医に確認した上で、折り返し、地域連携室から 「 外来診療予約票 」 を返信いたします。
3. 「 診療情報提供書 」 及び当院から送信した 「 外来診療予約票 」 を患者さんへお渡しください。
4. 患者さんは、受診日に 「 診療情報提供書 」 「 外来診療予約票 」 及び 「 健康保険証 」 などをご持参され、当院の総合受付へお越しください。
5. 患者さん受診後は、地域連携室から紹介元医療機関に 「 紹介患者受診報告書 」 をＦＡＸ送信し、後日、当院担当医の 「 診療報告書 」 「 検査結果 」 等を郵送し、ご報告いたします。

＜事前予約のフローチャート＞